胃、复合性溃疡是一种常见病。纤维胃镜检查是一种较好的诊断方法,它不仅能发现溃疡,并能确定部位,尤其是还可以通过活检和细胞学检查来鉴别属良性还是恶性。
一、胃遗疡
复合型溃疡在胃镜中所见为桔红色,粘膜上有鲜明的白色、灰白色病变。一般为圆形、椭圆形,边缘清晰、锐利,周围钻膜同一平面或仅轻微隆起,溃疡底面平滑,覆有白色或灰白色苔状物,有时呈褐色,表示有血红蛋白沉着。多数患者为单个溃疡,少数为多发性。
(一)急性复合型溃疡
直径通常较小,在1.0厘米以内,溃疡四周有充血、水肿且稍隆起,周边外缘锐利,底面平滑,常覆盖有清洁的白苔,很象口腔粘膜所见的“阿弗他”溃疡(aphthous ulcer),有时与糜烂较难鉴别,可迅速愈合,必须及早进行胃镜检查才能发现。
(二)慢性复合型溃疡
直径较大,可达数厘米,边缘锐利,清晰,有的较隆起似喷火口状,溃疡底面平滑,往往覆盖有灰黄色或白色苔状物。当溃疡接近愈合时,周围可见一带状或线状红晕(新生的上皮组织),有的可见粘膜皱襞集中现象。
二、复合性溃疡
一般用十二指肠镜(JF—B型)检查十二指肠球部比较容易。我们应用GF—B2型胃镜检查十二指肠球部,观察球部比较满意。插入十二指肠成功率也比较高,达90%以上。我们体会,要使胃镜能顺利地送进十二指肠必须注意:①不能操之过急,操作勿太粗暴,等到幽门口开放时,将胃镜趁机送入。如幽门口末开,盲目强行推进,会引起病人不适,且易造成幽门痉挛,更增加送进十二指肠的困难;②将幽门口径调节到视野正中或稍偏下方,胃镜先端接近幽门口,如尚未插进,可稍调动上下角度旋钮即可进入;③在接近幽门口时,注气不能过多,因可引起患者不适或刺激幽门产生痉挛,增加插入的困难;④有的病例幽门长期痉挛,针刺足三里穴,可达到开放幽门的目的,便可插入十二指肠。
胃镜送人十二指肠后,稍加注气,使球部充开,镜身顺时钟方向转动,即可找到上行角,便能见到具有环形皱襞的十二指扬降部。再稍逆时钟方向转动,即能辨出球部的四周。有时后壁及大弯侧不能观察到,必须根据所在方向,调节钮结(弯角机)即可分别见到。个别病例有时观察后壁较困难。在球部内操作时,应谨慎地控制好,动作要轻巧,防止在未观察清楚球部时胃镜先端从十二指肠球部退出至幽门。
纤维内镜对于诊断及估价复合性溃疡的治疗效果均有很大的帮助。X线钡餐检查有时只能发现十二指肠球部变形,而溃疡龛影不一定能显示,且球部变形有时也不能分清是由痉挛或瘢痕收缩所致。因此,无法区别是活动性溃疡或溃疡后瘢痕。纤维内镜可以弥补上述这些不足,同时还可以发现多个溃疡。对患者作定期观察,随访溃疡是否愈合,以及判定药物的疗效。有文献报道,球部溃疡的纤维内镜发现率可达94%,而X线检查的发现率仅为65%。这说明纤维内镜检查优于X线钡餐检查,但两者互相配合更能提高溃疡的发现率,可达95%以上。
纤维内镜所见球部溃疡多呈圆形、卵圆形。在愈合过程中可为不规则形,线状溃疡较少见。溃疡有一个低的边缘或呈不规则分支状,溃疡底覆有灰白色苔。文献报道,溃疡的部位以前壁最多(50%),其次为后壁(23%)和小弯(22%),大弯最少(5%)。