溃疡性结肠炎怎么诊断?
溃结为结肠粘膜非特异性炎症,其诊断依据应包括临床表现的慢性腹泻,粘液脓血便,以及腹痛,不同程度的全身症状,反复发作等;再结合实验室、X线、结肠镜检查及病理学变化;并要排除一些特异性结肠炎和癌后,方可诊断。
溃疡性结肠炎怎么治疗?
溃结治疗应采用综合疗法,包括休息、饮食调节,进少渣饮食,忌食乳类及过敏食品,重者应行肠外营养,纠正水、电解质紊乱,补充蛋白质,改善全身状况,解除精神因素及对症治疗。
1.溃结的药物治疗
(1)柳氯磺胺吡啶(SASP)类:SASP治疗溃结已多年,4克-6克/日,口服,症状缓解后以2克/日维持,至少服1年,89%的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高,但副作用亦增加,SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,前者为有效治疗部分,后者为引起副作用因素。若仅服5-氨基水杨酸因被上消化道吸收,无足量药物到达结肠,而难生疗效。近年研制了5—氨基水杨酸口服新剂型,如潘他沙、奥柳氮等,由于不含磺胺吡啶,副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用,如应用SASP或5-氨基水杨酸肛栓或灌肠剂,局部药物浓度提高并维持时间较久,使疗效提高。尚有报道局部用药与全身治疗,有协同作用,可减少SASP口服量。口服SASP者,部分患者出现胃肠反应、尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等,其发生率与用量成正相关。
(2)4氨基水杨酸(4ASA):又称PAS,系一抗结核药,以2克溶于100毫升水中,每日保留灌肠1次,治疗8周有效率达83%。4ASA对溃结治疗的机制尚不明了。
(3)糠皮质激素:能降低毛细血管通透性,稳定细胞及溶酶体膜,调节免疫功能,减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区。能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成,降低炎症反应,而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结,口服泼尼松10毫克一20毫克/次,3次/日;病情重,口服疗效不佳者,可静脉滴注琥珀酸氢化可的松,200毫克一300毫克/日,或以琥珀酸氢化可的松100毫克加入100毫升液体中直肠滴注,优于保留灌肠。
糖皮质激素长期应用,易发生副作用,故待症状好转后应渐减量,经2—3个月后停药,长期持续应用糖皮质激素维持治疗,并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如丁地去炎松、疏氢可的松等,无全身副作用,灌肠治疗溃结,疗效忧于其他皮质激素。有人用丙酸氟替卡松,系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质激素,具有不易被吸收,大部到达结肠的特点,以每次5毫克,每日4次,口服,共4周。其疗效因用量小较泼尼松稍差,如提高用量疗效亦提高,且很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂,小剂量直肠注入与大剂量氢化可的松保留灌肠疗效相等、较灌肠方便。
(4)免疫抑制和免疫调节剂:当糖皮质激素疗效不佳或不能耐受其副作用时。可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等;近年应用甲氨蝶呤、环孢素-A,10毫克/千克体重,有时获良好疗效,但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S—Y球蛋白等,有一定疗效。
(5)鱼油:为白三烯合成抑制剂,口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结、可获临床改善。
(6)甲硝唑:可抑制肠内厌氧菌,减轻溃结症状。另外,甲硝唑有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用,对溃结有一定疗效,但用量大、用时较久,易发生胃肠反应。
(7)色甘酸二钠:能稳定肥大细胞膜,阻止脱颗粒,抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等递质释放,减轻抗原-抗体反应对肠襞损伤。200毫克/次,每日3次,餐前服;或600毫克、保留灌肠、有报道与泼尼松20毫克疗效相似。
(8)抗感染药:对有并发感染者,应有针对性选用抗生素,但不宜作为常规用药,以免改变患者对SASP的疗效和反应。
(9)其他药物;①可乐定。有抑制肾素及一些神经递质释放作用,口服0.15毫克-0.225毫克/次,每日3次,对溃结有疗效。②钙通道阻滞剂。如异搏定、硝苯地平(硝苯吡啶),见有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利埃50mg,每日4次,口服,亦有较好疗效。③西咪替丁、雷尼替丁等H2受体阻滞剂。通过抑制肠襞肥大细胞释放组织胺,减少溃结便次等症状。④氯喹。可能减慢抗原反应,促使肠上皮细胞功能正常,可使溃结症状减轻。此外,自由基清除剂超氧化物歧化酶、5-脂氧合酶抑制刘、酮替芬等,均可使溃结症状缓解。
2.中医治疗  溃结在中医属于泄泻、休息痢等范畴。其治则为中医辨证和西医辨病相结合的整体观念为指导。因此,治宜攻补兼施,祛邪为主,兼顾培本扶正。以健脾胃,利湿热为主。祛邪应清热消炎,可选用黄连、黄芩、白头翁、马齿苋、蒲公英、败酱草等;扶正健脾、利湿,可选用党参、黄芪、茯苓、山药、扁互、薏苡仁、白术等,根据患者具体症状,进行加减。
中药灌肠治疗:①湿热实证者。黄连、秦皮各10克,白头翁30克,白芍、白及、石榴皮、黄芪各15克。②脾虚夹湿证者。黄芪、马齿苋各30克,黄连、黄芩、白及各10克、苍术50克,五倍子5克。上两方均为水煎至50毫升-100毫升,待温,每晚睡前保留灌肠1次,半个月为1个疗程。亦有用锡类散、黄连素、苦参、云南白药等保留灌肠者。
亦有用中成药,如结肠宁、补脾益肠丸、结肠炎丸等,或西药麦滋林-S颗粒6.7克,加入100毫升温盐水,1次/日,睡前保留灌肠治疗溃结,取得良好效果者。
3.手术治疗  当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者,应行手术治疗。
溃疡性结肠炎的预防及预后
国内溃结以慢性复发型、慢性持续型为多,轻症及缓解期长者预后较好,病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者,病情往往严重,有并发症、低血钾、低蛋白血症、病变范围广者,预后差。关节炎和强自性脊柱炎并不影响预后,并发结肠穿孔或大出血时预后较差。病程长超过10年者,癌变率较高。
减少易致过敏食物及损伤肠道药物的摄入,减少精神负担和精神创伤,避免感染性疾病发生,保持较长时间的维持治疗,可减少复发。