寒热夹杂亦是溃疡病病变过程中的一个常见证型,多由饮食、失治、误治等因素,使寒热互结于中焦,脾胃阴阳、寒热、升降失调所致。证见胃脘灼热疼痛,脓满不适,喜暖喜按,喜食热食,嗜杂吞酸,烧心暖气,口于,大便干结,或时干时溏,小便短赤,苔黄或黄白,脉弦数。治宜寒热平调,辛开苦降可用甘草泻心汤加味。脘胀甚者可加瓜蒌、枳壳以行气宽中。方中炙甘草益气敛疮为主药,用量一般要大,每剂可用15—30克。近年来有人主张治疗复合型溃疡,可于主治方中加入大量甘草,取甘以缓之之意。同时现代药理试验认为甘草中含有生胃酮,可使胃粘膜获得再生。但用量过大有时可出现水肿或血压增高,此时可加用茯苓、泽泻以利水排钠,即可防止。张琪对溃疡病属寒热互结,兼见肠鸣呕吐,大便秘结或粘滞不爽者,用半夏泻心汤加大黄、公丁香、吴茱萸等,亦取卓效。
由于溃疡病在病机上多属正气虚弱,血分瘀阻,以致胃粘膜溃烂的虚实夹杂证,故许多医者主张运用托里生肌、通补结合之法治疗本病。岳美中推祟《医学衷中参西录》之内托生肌散(生黄芪120克,甘草60克,生明乳香10克,生明没药45克,生杭芍60克,丹参45克,天花粉90克,共研细末,10克/次开水送服,每日3次),以之治疗本病,取得满意疗效。王乐善运用补气养血、托疮生肌法治疗本病,除用八珍汤补气养血外,还用大量黄芪(每剂100克),以托疮生肌,促使疮面愈合。俞尚德自拟补中生肌汤(黄芪15—20克,党参12—15克,炙甘草12—18克,赤芍9—15克,白芨9克,制乳香5克,当归6-9克,茯苓15克,海螵蛸15克)治疗本病,并指出溃疡面积大及难治性溃疡,黄芪应加大剂量,可用至60克;气滞加甘松,或徐长卿;泛酸多加淡吴萸,或益智仁;病重加三七杨,或云南白药;脾胃虚寒加炙桂枝、干姜;幽门管溃疡加苏木;球后溃疡加代赭石,皆属临床经验之结晶。邱慕韩认为,溃疡病经治疗病情好转,宜用益气生肌法以善其后,壮脾胃。益气补血生肌有利于溃疡的愈合,常用药如黄芪、白芨、凤凰衣、象皮等。此外,据施奠邦经验,合欢皮亦有促进溃疡愈合之作用;章次公认为杏仁、象牙屑、柿饼霜、百草霜、凤凰衣、野蔷薇等对溃疡面的修复愈合均有一定作用,并能生肌长肉,保护溃疡面。均可于主治方中配合运用。孟景春体会活血化瘀药,如五灵脂、乳香、没药、参三七、丹参、刺猬皮等,能祛除溃疡部的瘀滞,从而改善血液循环,使新陈代谢旺盛,有利于溃疡面的修复。
复合性溃疡,脘痛日久,不可俱谓虚证,属实者亦不少见,湿热壅结是其中一个较常见的证型。作为病理产物,湿热一旦形成,壅阻中焦,既可蚀伤胃肠粘膜,导致溃疡发生,又可耗伤气阴,使病情缠绵难愈;而且溃疡一旦形成,脾胃升降转输失常。又可产生或加重湿热。临床常见胃脘胀闷,隐痛不舒,褐不欲饮,身体困重,溲赤便溏,苔黄腻,脉濡数。治宜健运和中、清利湿热,方用黄连温胆汤、平胃散加藿香、薏苡仁、白蔻仁等。重在清化透解,避免苦寒败胃。周次清主张用《寿世保元》之情郁二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、黄连、栀子、香附、枳实、神曲、川芎、白芍)和茱连丸(苍术、半夏、茯苓、黄连、陈皮、吴萸)。